Registro Federal, Volume 89 Edição 218 (terça-feira, novembro) 12, 2024 ). [Volume do Registo Federal 89, Número 218 (terça-feira, novembro) 12, 2024 )] [Regras propostas] [Páginas 88917 - 88940 ] Do Registo Federal Online via o Escritório de Publicações do Governo [ www.gpo.gov ] [FR Doc No: 2024 - 25665 ] ======================================================================= -----------------------------------------------------------------------. DEPARTAMENTO DE VETERANOS AFAÇOS.
Programa para deficiências de classificação: Condições Neurológicas e Distúrbios Convulsivos. AGÊNCIA: Departamento de Assuntos dos Veteranos. ACÇÃO: Regra proposta.
-----------------------------------------------------------------------. RESUMEN: O Departamento de Veteranos (VA) propõe alterar a porção do Programa de Avaliação para Dificuldades de Avaliação (VASRD ou Programa de Avaliação) que aborda condições neurológicas e distúrbios convulsivos. O objetivo dessas alterações é incorporar avanços médicos que ocorreram desde a última revisão, atualizar a terminologia médica atual e fornecer critérios de avaliação claros. A regra proposta reflete os avanços no conhecimento médico e recomendações contidas no relatório do Instituto de Medicina, parte da Academia Nacional de Ciências, intitulada ``A 21 Sistema de avaliação de veteranos para benefícios de incapacidade, '' Academias Nacionais Pressione, 2007.
DATAS: Os comentários devem ser recebidos em ou antes de janeiro 13, 2025.
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CONTACTO PARA OUTRAS INFORMAÇÕES: Gary Reynolds, M.D., Oficial Médico, Parte 4 Personal do VASRD ( 218 ), Serviço de Compensação, Administração de Benefícios dos Veteranos, Departamento de Assuntos dos Veteranos, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, [email protected], ( 202 ) 461 - 9700. (Isto não é um número de telefone gratuito.)
INFORMAÇÃO SUPLEMENTAR: VA revisou periodicamente porções do Programa para Disposições de Classificação, para incluir as Condições Neurológicas e Distúrbios Convulsivos (aqui designado como o sistema do corpo neurológico), desde que foi criado em 1919. Avanços importantes nas ciências neurológicas - especialmente nas áreas relacionadas com bioquímica, genética, fisiopatologia, bem como eletrodiagnóstico e imagens do sistema nervoso - produziram mudanças drásticas no entendimento das doenças neurológicas desde a segunda metade do 20 século. A extensão e repercussão desses avanços desencadeou profundas mudanças nas abordagens de diagnóstico, classificação de doenças e cuidados de pacientes com doenças neurológicas. Como parte da revisão em curso da programação de VA para deficiências de classificação (VASRD ou programa de classificação), VA propõe alterações para 38 Código de Regulamentação Federal ( 38 CFR) Sec. Sec. 4.120 e 4.123 - 4.124 a, que se refere às condições neurológicas e convulsivas. As alterações propostas serão: ( 1 ) atualizar a terminologia médica de certas condições neurológicas e distúrbios convulsivos; ( 2 ) adicionar condições médicas frequentemente encontradas, mas não encontradas no programa de classificação; ( 3 ) refinar os critérios de avaliação com base nos avanços médicos que ocorreram desde a última revisão e compreensão atual das alterações funcionais associadas ou resultantes de doença ou lesão (patofisiologia), e; ( 4 ) remover ou modificar determinados códigos de diagnóstico (DC) que são desatualizados ou obsoletos.
Eu. Retirar e rever Sec. Sec. 4.120 Avaliações por Comparação, 4.123 Neurite, cranial ou periférica, e 4.124 Neuralgia, cranial ou periférica.
VA propõe retitular e rever Sec. 4.120, Avaliações por comparação, porque a abordagem para avaliar condições neurológicas evoluiu ao longo do tempo desde que esta seção foi incluída no 1945 programa de classificação. Veja 29 FR 6718, 6749 - 6750 (Maio) 22, 1964 ). À medida que a compreensão médica aumentou, o conhecimento adicional permite que VA desenvolva critérios de avaliação dentro dos códigos diagnósticos individuais que considerem com mais precisão a deficiência motora, sensorial e mental. As instruções contidas na última frase do Sec. 4.120, que se aplica aos nervos periféricos, será atualizado para melhor se alinhar com o conhecimento médico moderno e será relocalizado para o Sec revisado. 4.123, intitulado ``Deficiência neurológica crânica e periférica'', parágrafo (a)( 1 ). VA propõe a relocalização de instruções relativas a doenças orgânicas do sistema nervoso central para Sec. 4.120. Veja a seção II B. Doenças orgrânicas do sistema nervoso central abaixo para detalhes adicionais. VA também propõe retitular e rever Sec. Sec. 4.123 Neurite, craniana ou periférica e 4.124 Neuralgia, craniano ou periférico. Estas seções fornecem informações sobre sintomas e avaliações associados à neurite e neuralgia. Neurite e neuralgia são usadas para descrever sintomas associados à neuropatia motora e sensorial envolvendo nervos cranianos e periféricos. No entanto, VA propõe a remoção deles em favor de critérios mais objetivos para avaliar a deficiência nos nervos craniano e periférico. No 1940 s, o termo neurite foi avançado pelo Dr. S.A. Kinnier Wilson como termo abrangente para a maioria das condições nervosas periféricas. Dr. S.A. Kinnier Wilson, ``Neurologia'' 279 (Ninian Bruce ed., 1970 ). À medida que o campo da neuropatologia periférica evoluiu, tornou- se evidente que o uso do termo neurite estava obsoleto e deveria ser substituído por neuropatia, o termo preferido para doenças nervosas periféricas. Enquanto a neurite é usada às vezes como sinônimo de neuropatia, este uso é errôneo e só deve ser usado para certas doenças inflamatórias especificadas. Drs. A.K. Asbury & Peter Johnson, ``Neurologia'' 258 (James Bennington ed., 1978 ). Enquanto o termo neuragia ainda é usado hoje, para fins de compensação, VA avalia nervos afetados por neuralgia pelo comprometimento sensorial causado por neuralgia, não o próprio diagnóstico. Para esse fim, e conforme discutido em mais detalhes abaixo, VA propõe remover a neurite como uma condição de rastreamento separada para ambos os nervos cranianos (série DC) 8300 ) e nervos periféricos (série DC 8600 ) e neuralgia como uma condição de rastreamento separada para ambos os nervos cranianos (série DC 8400 ) e nervos periféricos (série DC 8700 ). A AV irá tratar as avaliações para neuropatia motora e neuropatia sensorial em Sec revisado. 4.123, como discutido abaixo. O propósito subjacente por trás do Sec. 4.123 a revisão é para fornecer uma localização central para instruções específicas para as condições do nervo craniano e periférico. Esta revisão irá promover a classificação.
qualidade e consistência. Primeiro, VA propõe retitular a seção como ``Deficiência nervosa craniana e periférica'''. Em seguida, VA propõe linguagem informacional explicando, em geral, como as deficiências do deficiência nervosa craniana e periférica são avaliadas. Depois disso, VA propõe descrever como a deficiência da neuropatia motora (paralisia completa e incompleta) será avaliada. Finalmente, VA propõe descrever como a deficiência da neuropatia sensorial será avaliada. Relativamente às instruções gerais descritas na Sec revista. 4.123, VA propõe a relocalização para esta seção de várias instruções que estão atualmente localizadas em várias áreas. O VASRD atual contém uma instrução diretamente acima do código de diagnóstico 8205; esta instrução explica que a incapacidade de lesões de porções periféricas dos primeiro, segundo, terceiro, quarto, sexto e oitavo nervos são classificadas sob os Órgãos do Senso Especial. Além disso, explica que as classificações para os nervos cranianos são para envolvimento unilateral; quando bilateral, combine, mas sem o fator bilateral. VA propõe rever estas duas frases, adicionar uma frase adicional e incluí- las no Sec. 4.123. Especificamente, proposto Sec. 4.123 (a) ( 3 ) explica que um nervo craniano será estritamente avaliado como um nervo craniano, independentemente de quaisquer porções que se encontrem fora do crânio (caveira). Isto é consistente com a prática médica atual que considera os nervos cranianos fora do crânio como separados e distintos dos outros nervos periféricos. Proposto Sec. 4.123 (a) ( 3 ) explica ainda que as avaliações na agenda de classificação para os nervos cranianos são para envolvimento unilateral; quando ocorre envolvimento bilateral, avalie separadamente, em seguida, combine sob Sec. 4.25 sem usar o fator bilateral. Enquanto todos os nervos cranianos começam dentro do crânio, a maioria sai do crânio para inserir em vários destinos, onde eles funcionam de uma forma semelhante aos nervos periféricos. No entanto, VA propõe avaliar todo o nervo, uniformemente, como um nervo craniano. Proposto Sec. 4.123 (a) ( 2 ) explica que a incapacidade de deficiências dos primeiro, segundo, terceiro, quarto, sexto e oitavo nervos cranianos será classificada sob os Órgãos do Senso Especial. Além disso, o VASRD atual contém uma instrução diretamente acima do código de diagnóstico 8510; esta instrução afirma, em parte, que as classificações para os nervos periféricos são para envolvimento unilateral; quando bilateral, combine com a aplicação do fator bilateral. VA adicionará uma referência para avaliar deficiências bilaterais separadamente, em seguida, combinar usando Sec. 4.25 sempre que o envolvimento bilateral ocorrer; isto especificará, ao invés de apenas implicar, como as deficiências bilaterais devem ser avaliadas. Além disso, VA moverá a instrução para Sec. 4.123 (a) ( 4 ) porque é uma instrução geral uma vez que se aplica tanto ao defeito motor como sensorial. Seção 4.120 atualmente inclui uma frase explicando que quando classificar lesões do nervo periférico e seus resíduos, deve ser dada atenção ao local e ao caráter da lesão, ao comprometimento relativo na função motora, alterações tróficas ou perturbações sensoriais. VA propõe as seguintes alterações para esta frase: esclarecer que a frase se aplica aos nervos cranianos e periféricos; remover a referência a alterações tróficas, que não se correlacionam de forma consistente com a incapacidade; substituir a referência à função motora com uma referência ao movimento ou força muscular, correspondente aos critérios de avaliação propostos para a função do nervos craniano e periférico, respectivamente; e relocalizar a frase para Sec. 4.123 (a) ( 1 ). O objetivo dessas alterações é corrigir a confusão e a aplicação inconsistente das instruções causadas pela colocação atual de instruções em múltiplos locais. Portanto, VA propõe combina- las em um local centralizado. A deterioração do nervo motor afeta a função muscular (tipicamente por diminuição da força muscular), o que pode ter um impacto significativo nas atividades de movimento, incluindo, mas não limitado, caminhar e agarrar. Portanto, VA propõe focar as seções completas e incompletas da paralisia de cada nervo craniano e periférico na deficiência motora do nervo. No que se refere à paralisia incompleta dos nervos motores cranianos, VA propõe avaliar a incapacidade substituindo o atual ``severe'' por ``[a]tempted movimento com incapacidade de completar tal movimento (tempimento muscular presente).'' Adicionalmente, VA propõe rever os critérios de avaliação craniana para ```moderado''' paralisia incompleta com ```[m]o movimento de músculo intacto, mas tarefa executada com dificuldade''. As revisões propostas substituem critérios subjetivos por critérios objetivos e mensuráveis, que promoverão a consistência e precisão da classificação. No que diz respeito às notas do nervo craniano, no VASRD atual, cada critério do nervo craniano definido contém uma nota descrevendo as funções desse nervo em particular. Estas notas são atualmente colocadas após a seção de código diagnóstico ``paralisia incompleta'' do nervo individual. VA propõe atualizar as notas para fornecer exemplos mais detalhados das funções nervosas afetadas e movê- las, colocando- as abaixo dos critérios de avaliação de cada nervo craniano individual. VA propõe esta mudança porque cada nota se aplica tanto ao defeito sensorial como motor do nervo craniano em particular. No que se refere aos nervos motores periféricos, VA propõe avaliar a incapacidade substituindo os critérios de classificação atuais, que se referem à paralisia completa e incompleta no nível de paralisia incompleta grave, moderada e leve, com critérios que se alinham com a Escala do Conselho de Pesquisa Médica (MRC) para a Força Múscula (isto também é comumente referido como teste muscular manual). Esta escala é universalmente conhecida e usada em toda a comunidade médica para avaliar nervos periféricos. ``Como avaliar a força muscular''' Manual do Merck, (última revisão em fevereiro 2018 ). O MRC classifica a força muscular em um intervalo desde `` 0 '' (completamente paralisado) para '' 5 '' (função muscular normal). ``Para distinguir entre os vários graus de força muscular dentro de um determinado nível, esta escala foi modificada com a adição de níveis intermédios (por exemplo, 4 + e 4 -).''' Frontera, W.R. ``' Medicina Física e Reabilitação da Delisa's.