Registro Federal, Volume 90 Edição 147 (Segunda-feira, Agosto) 4, 2025 ). [Volume do Registo Federal 90, Número 147 (Segunda-feira, Agosto) 4, 2025 )] [Regras propostas] [Páginas 36415 - 36417 ] Do Registo Federal Online via o Escritório de Publicações do Governo [ www.gpo.gov ] [FR Doc No: 2025 - 14687 ] ======================================================================= -----------------------------------------------------------------------. DEPARTAMENTO DE VETERANOS AFAÇOS.
Serviços de Saúde Reprodutiva. AGÊNCIA: Departamento de Assuntos dos Veteranos. ACÇÃO: Regra proposta.
-----------------------------------------------------------------------. RESUMEN: O Departamento de Assuntos dos Veteranos (VA) propõe reintegrar a exclusão total sobre abortos e aconselhamento sobre abortos do pacote de benefícios médicos, que foi removido no 2022. Antes dessa época, esta exclusão estava firmemente no lugar desde que o pacote de benefícios médicos foi estabelecido pela primeira vez em 1999. VA também está propondo reintegrar as exclusões sobre o aborto e o aconselhamento para o Programa Médico e Saúde Civil do Departamento de Veteranos Assuntos (CHAMPVA) que foram removidas em 2022. Nós tomamos esta ação para garantir que VA fornece apenas serviços médicos necessários para os heróis da nossa nação e suas famílias. DATAS: Os comentários devem ser recebidos em ou antes de setembro 3, 2025.
ADRESSO: Os comentários devem ser enviados através do www.regulations.gov. Exceto como fornecido abaixo, os comentários recebidos antes do final do período de comentários estarão disponíveis em www. regulations.gov para visualização, inspeção ou cópia pública, incluindo qualquer informação comercial pessoal ou confidencial que esteja incluída em um comentário. Nós colocamos os comentários recebidos antes do final do período de comentários em www.regulations.gov o mais rápido possível após eles terem sido recebidos. VA não irá publicar em Regulations.gov comentários públicos que fazem ameaças a indivíduos ou instituições ou sugerir que o comentarista tomará ações para prejudicar um indivíduo. VA incentiva os indivíduos a não enviar comentários duplicativos; no entanto, vamos publicar comentários de vários comentaristas únicos mesmo que o conteúdo seja idêntico ou quase idêntico a outros comentários. Qualquer comentário público recebido após a data de encerramento do período de comentário é considerado atrasado e não será considerado no processo de elaboração de regras finais. Um resumo de linguagem simples (não mais do que 100 palavras em comprimento) desta regra está disponível em www.regulations.gov, sob RIN 2900 - AS 31. PARA OUTRAS INFORMAÇÕES CONTACTO: Dr. Steven L. Lieberman, Subsecretário de Saúde do Departamento de Veteranos, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, ( 202 ) 461 - 0373. (Isto não é um número de telefone gratuito.)
INFORMAÇÃO COMPLEMENTAR: Hoje, VA está propondo devolver o pacote médico de VA e benefícios CHAMPVA para onde eles estavam em setembro 8, 2022, antes de VA emitir uma regra final intercalar que removeu restrições de longa data contra abortos. De 1999, quando VA estabeleceu o pacote de benefícios médicos em 17.38 do título 38, Código de Regulamentação Federal (CFR) até setembro 8, 2022, o pacote de benefícios médicos do VA não autorizou serviços de aborto porque eles não eram "necessários" serviços médicos sob a seção 1710 do título 38 do Código dos Estados Unidos (U.S.C.). Durante décadas, VA interpretou consistentemente os serviços de aborto como não Serviços médicos ``necessários'' e, portanto, não cobertos pelo pacote de benefícios médicos.\ 1 \ ---------------------------------------------------------------------------.
\ 1 \ O pacote de benefícios médicos foi estabelecido em 1999 baseado na Lei de Benefícios dos Veteranos 1997, que estabeleceu, entre outras coisas, 38 U.S.C. 1710. Até 2022, VA nunca havia interpretado sua autoridade sob o 1999 revisões extensas ao título 38 como permitir abortos. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Como questão de direito, é sem dúvida que o VA tem a autoridade de impedir a prestação de serviços de aborto através do pacote de benefícios médicos do VA para veteranos. De 1999 até que 2022 Isso foi, na verdade, o que VA fez. Não foi até que 2022 quando o Secretário de AVA inverter este curso. A razão indicada para fazer isso foi uma reação a uma decisão do Supremo Tribunal, Dobbs v. Jackson Women's Health Organization, 142 S. Ct. 2228 ( 2022 ), que se destinava a evitar o excesso de contato federal e o retorno aos Estados sobre o controle sobre a prestação de serviços de aborto. No entanto, a última administração usou o Dobbs para fazer exatamente o oposto de evitar excesso de conhecimento, criando um pretenso direito Federal ao aborto para veteranos onde nenhum existia antes e sem respeito à lei do Estado. Ao fazê- lo, a administração previu uma alta demanda por abortos em AV que nunca se materializaram.\ 2 \ ---------------------------------------------------------------------------.
\ 2 \ Como parte do setembro 9, 2022 IFR e março 4, 2024 regra final, VA estima que VA forneceria abortos para mais do que 1,000 Veteranos e beneficiários de CHAMPVA por ano. Veja a Análise de Impacto Regulamentar para a Regra Final Provisória ( 2900 -AR 57 ) publicado Setembro 9, 2022, e Regra Final ( 2900 -AR 57 ) publicado em março 4, 2024. Regulations.gov. (última visitada em julho) 14, 2025 ). No entanto, o número médio de veteranos que recebem abortos de VA é 100 por ano, e o número médio de beneficiários de CHAMPVA que recebem abortos de VA é 40 por ano, que são significativamente menores do que o mais do que 1,000 por ano VA previamente projetado. Veja a Análise de Impacto Regulamentar para esta regra proposta. Regulamentos.gov. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ A determinação regulamentar de que o aborto não é um serviço "necessário" para veteranos foi aceite por cada secretário e administração presidencial para mais de 20 anos. A base indicada para a determinação de que os abortos eram agora um serviço necessário foi um aumento previsto da demanda como resultado da decisão Dobbs. Mas esta conclusão contradizia décadas de política federal contra o financiamento forçado dos contribuintes para o aborto. Considerações sobre se o aborto é ""necessário"" para fins de serviços fornecidos por VA envolvem necessariamente a questão de se os contribuintes devem pagar pelo aborto. Durante quase 50 anos, e através de uma série de programas federais, incluindo Medicaid, o Programa de Seguro de Saúde Infantil, TriCare, Programa Federal de Saúde dos Empregados, e outros, o Congresso tem constantemente traçado uma linha brilhante entre aborto eletivo e serviços de saúde que os contribuintes apoiariam. VA nunca entendeu esta política de proibir o cuidado às mulheres grávidas em circunstâncias que ameaçam a vida, incluindo tratamento para gravidez ectópica ou abortos espontâneos, que foram cobertos pelo pacote de benefícios médicos do VA antes do 2022 IFR.\ 3 \ Para evitar dúvidas, a regra proposta deixaria claro que a exclusão para o aborto não se aplica ``quando um médico certifica que a vida da mãe estaria em perigo se o feto fosse levado a termo''. Isto também é consistente com o pré-- 2022 regulamentos para o programa CHAMPVA. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
\ 3 \ Saúde de maternidade e coordenação, Diretriz VHA 1330.03 (Novembro) 3, 2020 ) disponível em 9095. Veja também o Secretário Denis McDonough, Conferência de Imprensa, (Julho 20, 2022 ) disponível em 5 NFhF 0 em 52: 00: 000. --------------------------------------------------------------------------- Nenhuma lei estatal proíbe tratamento para gravidez ectópica ou aborto espontâneo para salvar a vida de uma mãe.\ 4 \ ---------------------------------------------------------------------------.
\ 4 \ law/ 50 -Leis de pesquisa de aborto/. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. Tomadas em conjunto, as afirmações na regra da administração anterior de que abortos durante a gravidez são necessários para salvar a vida de mulheres grávidas são incorretas. As vidas das mulheres grávidas continuarão a ser protegidas sem ter em conta a regra da administração anterior. Assim, as Administrações anteriores reconheceram que os procedimentos de salvamento ainda seriam realizados sob o pacote de benefícios médicos, e isso foi explícito nas versões anteriores do regulamento CHAMPVA. Agora, voltamos para abordar a autoridade legal da VA em mais profundidade. A exclusão de VA contra o aborto foi legalmente estabelecida em 1999 e existiu até o 2022 revisões. Sob 38 U.S.C. 1710 (a) ( 1 ) através de ( 3 ), VA está autorizado a fornecer cuidados hospitalares e serviços médicos que o Secretário determina serem necessários. VA implementa esta autoridade de tratamento geral e o Secretário determina que cuidados são necessários pela regulação através do pacote de benefícios médicos de VA. Veja 64 Registro Federal (FR) 54207, 54217 (Outubro) 6, 1999 ); 38 CFR 17.38. Antes de setembro 9, 2022, abortos e aconselhamento para abortos foram excluídos do pacote de benefícios médicos, sem exceções. 87 FR 55288 (Setembro) 9, 2022 ). Acreditamos no 2022 A regra final interina não foi apenas inadequada, mas também foi legalmente questionável. A única vez que o Congresso abordou especificamente a autoridade do VA para fornecer abortos estava em 1992 na seção 106 do Veteranos Saúde Ação de 1992 (VHCA), Direito Público 102 - 585, que autorizou VA a fornecer sob o capítulo 17 do título 38 Testes de ``[p]apanicolaou (frottis de pap),' ``[b]reast examens and mamografia,'' e ``[g]eneral reproductive health care'', mas excluído ``sobre esta seção serviços de infertilidade, abortos ou cuidados de gravidez (incluindo cuidados pré-natal e de parto), exceto para tais cuidados relacionados a uma gravidez que é complicada ou em que os riscos de complicação são aumentados por uma condição ligada ao serviço.'' Em 1996, Capítulo do Congresso amplamente revisto 17. O estatuto específico, 38 U.S.C. 1710, foi alterado para cobrir a elegibilidade para cuidados hospitalares e serviços médicos, enquanto que em 1992 ele tinha apenas coberta hospital e cuidados em lares de enfermagem. Embora seja possível que o Congresso pretendia o 1992 restrição para continuar a aplicar após as revisões dramáticas do 1996, também é possível concluir que a intenção do Congresso em 1996 Era para fornecer um novo, completo e expansivo conjunto de leis que regulam a autorização para o cuidado com VA. Enquanto a revisão por atacado do Capítulo 17 em 1996 e as limitações específicas da seção 106 pode limitar a força e efeito contínuos da seção 106 (como VA argumentou em 2022, veja 87 FR 55289 ), não precisamos alcançar essa decisão hoje, pois nossas ações cumprem plenamente a sua exclusão pelo aborto. Discutimos estas disposições legais concorrentes apenas para demonstrar que a autoridade do VA para fornecer abortos é, pelo menos, duvidosa e, no máximo, inexistente. Nossa decisão de restaurar o pacote de benefícios médicos de VA para o seu pré- 2022 o estado é consistente com a interpretação de décadas da lei por VA, cuja reversão serviu apenas para redefinir desnecessariamente o pacote de benefícios médicos de VA baseado na política em vez da ciência. Esta regra proposta restaura o VA ao seu papel adequado como provedor dos Estados Unidos de serviços médicos necessários para aqueles que serviam, entregues em nome de uma nação grata. Agora, voltamos para o programa de benefícios de saúde CHAMPVA, que fornece cuidados médicos para cônjuges elegíveis, filhos, sobreviventes e cuidadores de veteranos. Antes de setembro 9, 2022, a cobertura CHAMPVA excluiu abortos exceto quando um médico certificado que o aborto foi realizado porque a vida da mãe seria ameaçada se o feto fosse levado a termo. Estas exclusões foram codificadas anteriormente em 38 CFR 17.272 (a) ( 64 ) e ( 65 ). Em setembro 9, 2022, como parte do IFR discutido acima que modificou o VA.
pacote de benefícios médicos, VA modificou a exclusão sobre o aborto e aconselhamento para o aborto para CHAMPVA para incluir o estupro, incesto e saúde da mãe exceções que VA também autorizados em seu pacote de benefícios médicos. Além disso, o IFR autorizou aconselhamento para aborto sob CHAMPVA. VA agora propõe restaurar o pré-setembro 9, 2022, restrições ao aborto dentro do programa CHAMPVA, assim como estamos propondo restaurar as restrições de longa data para o pacote de benefícios médicos. Sob 38 U.S.C. 1781 (a), benefícios CHAMPVA são fornecidos ``de mesma ou similar maneira e sujeitos às mesmas ou semelhantes limitações como o cuidado médico é''' fornecido pelo Departamento de Defesa através de seu programa TRICARE (Selecione). 87 FR 55290; 89 FR 15459; 38 U.S.C. 1781 (b); veja 32 CFR 199.1 (r), 199.17 (a) ( 6 ). (ii) (D). VA estabeleceu sua própria cobertura específica para CHAMPVA que é semelhante, mas não idêntica, ao TRICARE. Veja 38 CFR 17.270 (b) (definindo serviços e suprimentos cobertos pelo CHAMPVA) e 17.272 (definendo limitações e exclusões de benefícios). VA sempre manteve que ``similar'' não significa ``identic'''. 87 FR 55291; 89 FR 15459. Além disso, o cuidado médico fornecido sob CHAMPVA seria consistente com o cuidado que foi fornecido aos beneficiários de CHAMPVA antes do mês de setembro 9, 2022, IFR, que VA havia entendido e interpretado há muito tempo como sendo o mesmo ou similar cuidado fornecido sob o TRICARE (Selecionar). Os regulamentos de VA para a cobertura CHAMPVA permitem serviços médicos que são clinicamente necessários e apropriados para o tratamento de uma condição e que não são especificamente excluídos. 38 CFR 17.270 (b). Este idioma, embora não seja idêntico ao requisito "necessário" para cobertura de veteranos no pacote de benefícios médicos de VA, não é diferente de forma significativa. Em suma, o aborto não é um serviço de VA "necessário" pelos mesmos motivos que não é ""médicamente necessário e apropriado para o tratamento de uma condição"" sob CHAMPVA. As alterações feitas pelo mês de setembro 2022 IFR para o regulamento CHAMPVA não foram clinicamente necessários ou apropriados de acordo com 38 U.S.C. 1781 (a) e 38 CFR 17.270 (b) e deve ser desfeito. Aut legal do VA.